Liečba zväčšenej prostaty (BHP)

Donedávna bolo hlavným cieľom liečby zväčšenej prostaty potlačiť obťažujúce príznaky na dolných močových cestách do tej doby, než sa príznaky stali neznesiteľnými.2Novšie štúdie naznačujú, že ďalší legitímny cieľ liečby BPH je zníženie rizika budúcich zdravotných komplikácií.2Pre zobrazenie komplikácií kliknite tu.

  • Ak je cieľom obmedzenie príznakov, môže lekár stanoviť liečbu podľa frekvencie, závažnosti a stupňa nepríjemnosti príznakov na vašich dolných močových cestách. 2
  • Ak je cieľom znížiť riziko budúcich komplikácií, je dôležité zmerať veľkosť prostaty, pretože podľa veľkosti prostaty môže lekár rozoznať možné budúce riziká. 2

Možnosti liečby zväčšenej prostaty (BHP)

SLEDOVANIE STAVU

 Všeobecne platí, že liečba nie je potrebná pre mužov, ktorí majú len málo príznakov a neprekážajú im.1V týchto prípadoch, kedy sú príznaky zväčšenej prostaty ľahké až mierne, môžu lekári odporučiť prístup "sledovať a čakať". Často žiadajú pacientov, aby sledovali príznaky BPH pred stanovením ďalšieho postupu liečby. Pre pacientov s miernymi príznakmi je vhodné vynaložiť úsilie na pozorné sledovanie situácie, ak je to pre nich výhodnejšie, než podstúpiť riziká aktívnej terapie.3

LIEKY

 S cieľom obmedziť príznaky zväčšenej prostaty lekári často predpisujú lieky. K týmto liekom patria:
  • Alfa-blokátory, ktoré uvoľňujú svaly okolo hrdla močového mechúra a uľahčujú tak močenie. Obvyklé nežiadúce účinky týchto liekov zahŕňajú znížené množstvo semena uvoľneného pri ejakulácii, nízky krvný tlak, závraty, bolesť hlavy, žalúdočné alebo črevné podráždenie a upchatý nos alebo nádchu. 4 Je tu tiež riziko plávajúcej dúhovky počas operácie sivého zákalu, a to u každého, kto niekedy užíval alfa-blokátory.5
  • Inhibítory alfa-reduktázy, ktoré pomáhajú zmenšiť prostatu. Obvyklé nežiadúce účinky zahŕňajú poruchy erekcie, znížené libido a znížené množstvo semena pri ejakulácii.4
  • Kombinácia týchto dvoch

INVAZÍVNY CHIRURGICKÝ ZÁKROK

Chirurgická liečba nastupuje v okamihu, keď lieky nezaberajú a príznaky sú natoľko obťažujúce, že znižujú kvalitu života. Okrem toho je operácia obvykle nutná v nasledujúcich prípadoch1:

  • Poškodenie obličiek kvôli nedostatočnému vyprázdňovaniu močového mechúra
  • Kompletná neschopnosť močenia po liečbe akútnej retencie moču
  • Inkontinencia z dôvodu preplnenia alebo zvýšená citlivosť močového mechúra
  • Opakujúca sa krv v moči napriek liekovej terapii
Transuretrálna resekcia prostaty (TURP)
Hoci existuje viacero iných invazívnych operačných možností, je chirurgickým štandardom pre liečbu zväčšenej prostaty tzv. transuretrálna resekcia prostaty (TURP). Tento chirurgický zákrok preukázal dlhodobé zmiernenie príznakov, čo je výrazne lepší výsledok, než aký sa dá dosiahnuť liekmi. 1 Avšak s touto operáciou je spojené vždy určité riziko. U operácie TURP sú zdokumentované dlhotrvajúce nežiadúce účinky, vrátane retrográdnej ejakulácie, problémy s erekciou, bolestivého močenia, opakovaných infekcií močových ciest, zúženie hrdla močového mechúra, nadmerného krvácania a krvi v moči. 1 TURP tiež vyžaduje niekoľkodňový pobyt v nemocnici a väčšina pacientov má zavedenú cievku 2 až 5 dní po operácii.6-8

MINIMÁLNE INVAZÍVNE CHIRURGICKÉ ALTERNATÍVY

Napriek klinickým úspechom TURP, počet a závažnosť komplikácií viedla k vývoju alternatívnych a minimálne invazívnych chirurgických metód pre terapiu zväčšenej prostaty.6 Väčšina urológov zaradila tieto metódy niekde medzi liečbu liekmi a štandardnú chirurgickú liečbu.7

Aj keď existuje mnoho liekových aj chirurgických možností liečby, je tu trvalá snaha vyvinúť menej invazívnu, účinnú a nákladovo efektívnu liečbu. 9Objavilo sa niekoľko minimálne invazívnych chirurgických alternatív, ktoré mali zmierniť príznaky zväčšenej prostaty, skrátiť pobyt v nemocnici a znížiť počet vedľajších účinkov. Sú to napr:11

  • Transuretrálna ablácia ihlou (TUNA) používa ihly prenášajúce vysokofrekvenčné vlny priamo do prostaty, kde generujú teplo, ktoré spôsobuje koaguláciu. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať krv v moči, nepríjemné pocity a infekciu močových ciest
  • Transuretrálna vodou indukovaná termoterapia (WIT) používa ohriatu vodu prúdiacu v katétrovom systéme a tlak z balónika k deštrukcii nadbytočného tkaniva prostaty. Obvyklým nežiadúcim účinkom je krv v moči
Tieto liečebné metódy síce spôsobia spočiatku úľavu od príznakov, je však dôležité poznamenať, že ich dlhodobá účinnosť zostáva stále veľmi nejasná.

Laserová terapia
Na základe klinických štúdií sa laserová terapia stala spoľahlivou alternatívou k TURP. Laserové metódy odstránia zväčšené tkanivo prostaty pomocou vysokovýkonných laserov. V súčasnosti existujú dve uznávané metódy laserovej terapie: enukleácia holmiovým laserom (HoLEP) a fotoselektivna vaporizácia prostaty (PVP).7

  • HoLEP je komplikovaná operácia, ktorú sa musí operatér veľmi dlho učit 7Vykonáva sa pomocou resektoskopu vloženého cez penis a močovú trubicu do prostaty. Tkanivo prostaty sa odrezáva holmiovým laserom, následne je mechanickým nástrojom zvaným morcelátor v močovom mechúre rozdrobené na drobné kúsky a odsaté. Pacientovi sa spravidla odstráni cievka deň po operácii, v nemocnici ostáva minimálne 2 dni. 7
  • PVP, označovaná aj ako metóda GreenLight™ a u nás tiež ako operácia 'zeleným laserom', má výsledky liečby podobné TURP, avšak s oveľa nižšími rizikami.6Vykonáva sa vysokovýkonným laserom pomocou tenkého svetlovodivého vlákna, ktoré sa vkladá cez močovú trubicu k prostate. Tá sa okamžite odparuje a zväčšené prostatické tkanivo je odoberané veľmi precízne. Metóda PVP skracuje pobyt v nemocnici na minimum. V ďalších dňoch sa pacient môže vrátiť ku všetkým bežným aktivitám, s ktorými nie je spojená vysoká záťaž.6-8

PROSTATICKÉ STENTY

 Táto voľba je vyhradená pre tých pacientov, ktorí majú ťažkú ​​obštrukciu a nemôžu podstúpiť operáciu.

Voľba liečby  závisí od závažnosti príznakov, na tom do akej miery ovplyvňujú váš každodenný život a tiež na prítomnosti iných ochorení.5Vhodnú liečbu by mal odporučiť váš lekár.

ODKAZY:
1. Carter HB. Prostate Disorders: The Johns Hopkins White Papers. Baltimore, MD: Johns Hopkins Medicine; 2010:1-24.
2. McNaughton-Collins M, Barry MJ. Managing patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia. Am J Med. 2005;118:1331-1339.
3. American Urological Association. Research and future directions. In: AUA Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia. Linthicum, MD: American Urological Association Education and Research, Inc.; 2003;1:1-7.
4. Prostate gland enlargement. MayoClinic.com tools for healthier lives. Original Article: www.mayoclinic.com/health/prostate-gland-enlargement/DS00027/DSECTION=2. Accessed March 11, 2008.
5. Flomax (tamsulosin hydrochloride) prescribing information, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals.
6. Clinical outcome comparison of GreenLight KTP-532 laser (80 W) prostatectomy versus transurethral resection of the prostate (TURP). AMS whitepaper, 2008.
7. Van Hest P, D'Ancona F. The management of benign prostatic hyperplasia: update in minimal invasive therapy in benign prostatic hyperplasia. Minerva Urol Nefrol. 2009;61:257-268.
8. Barry M, Roehrnorn C. Management of benign prostatic hyperplasia. Annu Rev Med. 1997;48:177-189.
9. Armstrong N, Vale L, Deverill M, et al. Surgical treatments for men with benign prostatic enlargement: cost effectiveness study. BMJ. 2009;338:1-13.
10. Enlarged prostate. US National Library of Medicine, National Institute of Health. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000381.htm. Accessed Sept. 27, 2010.
11. Prostate enlargement: benign prostatic hyperplasia. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. National Institute of Health. http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/prostateenlargement/. Accessed Oct. 27, 2010.